근로복지공단 울산지사 팩스번호  0502-600-1202(자격팀)

1. [보험구분] 취소하고자 하는 해당보험에 √표시(고용․산재보험 동시 정정 시 양쪽 모두 √표시)

2.〔취소부호〕1. 취득일(고용일) 2. 상실일(고용종료일) 3. 전근일(전보일) 4. 휴직일 5. 이직확인

3.〔취소내용〕피보험자 및 고용정보 내역의 항목 중 취소하고자하는 내용을 작성

4.〔취소사유〕취소사유를 구체적으로 기재

피보험자․고용정보 내역 취소사유 발생 시 신청서 참고 바랍니다.